住院安宁疗护患者用药安全：七成以上遭遇不良反应，我们该如何应对？

当“多病共存”遇上“多重用药”

在住院患者中，接受安宁疗护的人群往往面临更为复杂的用药局面。他们常同时患有多种慢性疾病，需要服用多种药物，这种“多病共存”与“多重用药”的叠加，使得药物不良反应（ADR）的风险显著增加。近期发表于《Journal of Pain and Symptom Management》的一项前瞻性队列研究，将目光聚焦于巴西米纳斯吉拉斯州南部一家区域转诊医院的成年住院患者，为我们揭示了这一群体中用药相关问题的真实图景。

该研究于2024年1月至12月开展，共纳入46名需要安宁疗护且住院至少48小时的成年患者。研究通过电子病历审查与半结构化访谈识别药物不良反应，并依据病因、因果关系（WHO-UMC标准）、严重程度及可预防性进行分类。结果显示，住院期间药物不良反应的累积发生率达到73.9%，意味着近四分之三的患者至少经历了一次药物不良反应。更值得关注的是，47.8%的患者在住院期间死亡。这些数据提醒我们，在安宁疗护场景下，用药安全是一个不容忽视的议题。

对比解读：误区做法 vs 推荐做法

面对上述数据，公众甚至部分非专业人士可能存在一些认知误区。以下通过对比列表，梳理常见误区与基于研究证据的推荐做法，帮助读者建立更清晰的用药安全观念。

• 误区做法：认为安宁疗护阶段“用药越多越能控制症状”，忽视药物之间的相互作用与累积风险。
  推荐做法：研究显示，阿片类药物（opioids）是导致药物不良反应的最常见药物类别，占61.4%。因此，应定期进行系统的药物治疗回顾（systematic pharmacotherapy review），由专业团队评估每种药物的必要性，及时调整方案。
• 误区做法：仅在患者主诉不适时才考虑药物不良反应，缺乏主动监测意识。
  推荐做法：本研究通过电子病历审查结合半结构化访谈主动识别不良反应，发现多数不良反应在入院时即已存在，且在死亡患者中更为常见。建议在入院时及住院期间进行结构化的药物警戒（pharmacovigilance）和药物重整（medication reconciliation），主动识别潜在问题。
• 误区做法：认为药物错误（medication errors）只发生在开具处方环节，与患者结局关系不大。
  推荐做法：研究中，药物错误在出院时更为频繁，且按定义属于“潜在可预防”类别。严重事件在死亡患者中更常见。这提示我们，从入院到出院的每一个环节——包括出院带药指导——都需要严格核对，以降低可预防的用药风险。

对比解读：不同特征人群的用药风险差异

研究进一步分析了药物不良反应数量的预测因素，发现年龄、确诊至今的时间以及姑息预后指数（PPI）评分与不良反应数量显著相关。这意味着，不同特征的患者面临的用药风险并不相同。以下对比列表呈现了高风险特征与一般特征的差异，以便读者更直观地理解。

• 高龄患者（年龄每增加1岁，不良反应数量发生率比IRR=1.030）：年龄增长与不良反应数量增加相关。对于高龄患者，药物代谢能力下降，更需精细化的剂量调整与密切监测。
• 确诊时间较长的患者（IRR=1.0004）：从确诊至今时间越长，不良反应数量略有增加。这类患者往往经历过多轮治疗，用药史复杂，应加强用药重整。
• PPI评分较高的患者（IRR=1.099）：姑息预后指数评分越高，提示预后越差，不良反应数量也越多。对于这类患者，应优先考虑症状控制与生活质量，避免不必要的药物负担。

此外，研究还发现，潜在不适当药物（PIMs）数量越多，患者的生活质量越差（β=0.386；p=0.031）。这提示我们，减少不适当用药不仅关乎安全，也直接关系到患者的生活质量。

给患者与照护者的实用建议

基于上述研究，对于正在接受安宁疗护的住院患者及其照护者，以下几点值得关注：

• 主动向专业团队提供完整的用药清单，包括处方药、非处方药及补充剂，协助进行药物重整。
• 关注患者用药后的反应，如出现新的不适或症状变化，及时向专业人员反馈，以便评估是否为药物不良反应。
• 在出院时，仔细核对出院带药方案，理解每种药物的用途与用法，如有疑问及时咨询专业人士。
• 对于高龄、确诊时间较长或预后评分较高的患者，家属可主动与团队沟通，探讨是否需要进行更系统的药物治疗回顾。

需要强调的是，本文内容仅供参考，不能替代专业意见。任何用药调整都应在专业机构指导下进行，切勿自行更改药物方案。

结语

这项研究为我们理解安宁疗护住院患者的用药安全提供了宝贵的数据。近四分之三的患者经历药物不良反应，阿片类药物是主要相关药物，而年龄、确诊时间及PPI评分是重要的预测因素。这些发现呼吁在安宁疗护场景中推行结构化的药物警戒、药物重整和系统的药物治疗回顾。对于患者和照护者而言，积极参与用药管理、主动沟通，是保障用药安全的重要一步。